Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 - К42) - тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве. Без своевременной помощи может привести к ряду осложнений, в частности, к отмиранию частей внутренних органов кишечного тракта, оказавшихся защемленными в грыжевых воротах.

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 - К42) - тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве

Ущемленная пупочная грыжа (код МКБ 10 - К42) - тяжелое патологическое состояние, экстренный случай, который нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Причины

К основным причинам относятся следующие:

  1. 1Ущемляться грыжа может вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, в особенности если происходит это ритмично.
  2. 2Спровоцировать развитие осложнения может сильный и длительный кашель, чихание несколько раз подряд.
  3. 3Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания. Данное явление может наблюдаться при затяжном цистите, у мужчин - при наличии такого заболевания, как аденома простаты.
  4. 4Ущемиться грыжевое содержимое может вследствие чрезмерной физической нагрузки, например, при интенсивных занятиях спортом.
  5. 5У людей пожилого возраста развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме, когда мышечные волокна теряют свою эластичность и силу.
Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания

Частой причиной ущемления являются продолжительные запоры, проблемы с процессом мочеиспускания.

Другие причины - перенесенные хирургические операции на брюшной полости, механические повреждения и травмы живота, стремительное снижение массы тела.

Симптомы

Признаки ущемления грыжи пупка зависят от степени тяжести клинического случая и того, какие органы попали в грыжевой мешок и оказались поврежденными. В случае если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать следующие признаки:

  • сильная боль схваткообразного характера;
  • нарушения функций пищеварительной системы;
  • приступы тошноты и обильная рвота;
  • скопление чрезмерного количества газов;
  • вздутие и метеоризм;
  • нарушение кишечной перистальтики;
  • сильная изжога;
  • постоянная отрыжка;
  • сильные запоры.
Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота

Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота.

Ущемление сальника сопровождается следующей симптоматической картиной:

  • боль умеренного характера;
  • непродолжительная рвота, чаще всего является однократной.

Данные признаки являются первичными. Если пациент в течение нескольких дней после ущемления не обращается за медицинской помощью, отмечается расширение признаков патологического состояния:

  • усиление боли, которая носит постоянный характер;
  • развитие инфильтрации мягких тканей;
  • локальное повышение температуры;
  • лихорадка;
  • ухудшение общего состояния;
  • признаки токсикоза.

При надавливании на грыжу отмечается усиление боли, моментальное появление рвоты. Ущемление сопровождается проявлением общей симптоматической картины: головными болями, раздражительностью и повышенной усталостью, апатией, полным отсутствием аппетита.

Через 2-4 дня после ущемления состояние пациента еще больше ухудшается. Появляются признаки, свидетельствующие о тяжелейших нарушениях в работе внутренних органов брюшной полости, - симптоматическая картина сильной интоксикации, перитонит, постоянные скачки показателей артериального давления, одышка. Ускоряется сердцебиение, человек часто падает в обморок, начинает развиваться сердечная недостаточность.

Диагностика

Учитывая наличие специфической симптоматической картины при ущемлении пупочной грыжи, поставить диагноз удается на основании физиологического осмотра пациента и анализа его жалоб. Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография

Для уточнения того, какие органы попали в грыжевой мешок и есть ли осложнения, проводится рентгенография.

Классификация

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным:

  1. 1Первичный вид патологии - ущемление внутренних органов - происходит вследствие чрезмерной физической нагрузки или же стремительного повышения внутрибрюшного давления.
  2. 2Вторичный тип - защемление - происходит с уже существующим грыжевым образованием. Вторичное ущемление имеет 2 типа - каловое и эластичное.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет нарушение, при котором между воротами осталась защемленной кишка.

Некротический процесс развивается чрезмерно быстро. Отличается данный вид ущемления сильной, интенсивной болью, которую невозможно купировать анальгетическими препаратами. При этом состояние человека стремительно ухудшается из-за интоксикации организма.

Эластическое

При данном виде ущемления в грыжевой мешок попадает кишечная петля. Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка. Основной признак - боль схваткообразного характера, отмечается ее постепенное усиление. Самостоятельное вправление грыжи невозможно. Опасность данного вида ущемления заключается в том, что происходит отмирание тканей, нарушается кровообращение.

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Сначала некротические очаги поражают подслизистые слои внутренних органов, постепенно распространяясь на мышечную ткань. В последнюю очередь поражаются некрозом серозные оболочки.

Каловое

Ущемление пупочной грыжи калового вида возникает вследствие нарушенного процесса кишечной перистальтики, из-за чего происходит скопление и застой большого количества каловых масс. Возникает патология достаточно редко, практически никогда не встречается у детей.

Подвержены каловому ущемлению люди среднего возраста, имеющие проблемы с пищеварительной системой, страдающие частыми запорами. Такое ущемление требует оказания пациенту немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

При каловом виде ущемления содержимое мешка сильно увеличивается. Вызвано это давящей массой большого скопления каловых масс. Возможно развитие данного состояния в тех случаях, когда грыжа большая и имеет широкие ворота.

Особенность калового ущемления заключается в быстром развитии некроза мягких тканей.

С момента ущемления до формирования первого некротического очага проходит не более 10 часов.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

Ретроградное

Данный тип ущемления характеризуется одновременным попаданием в мешок 2 кишечных петель. Они остаются без негативных изменений, а развитие осложнений приходится на промежуточную третью петлю, которая располагается в брюшной полости.

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста.

Это редкий вид патологии, который диагностируется не более чем в 2% всех случаев ущемления грыжи пупка. Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста. Такое ущемление считается самым сложным и опасным, потому что несет в себе риски тяжелых осложнений.

Пристеночное

Другое название патологии - грыжа Рихтера. Характеризуется частичным сдавливанием кишечной петли. При данном виде ущемления отсутствует развитие кишечной непроходимости, но есть высокие риски возникновения некроза мягких тканей органа.

Осложнения

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость, нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, а это быстро приводит к некрозу. Из-за передавливания вены происходит развитие венозного стеноза, который характеризуется застоем крови в сосуде.

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость

Ущемление грыжи, расположенной в пупочной области, при отсутствии оказания медицинской помощи становится причиной того, что развивается кишечная непроходимость.

По мере того как после ущемления проходит все больше времени, в грыжевом мешке начинает скапливаться жидкое содержимое, которое сначала не имеет цвета. Оно является стерильным и постепенно меняет цвет на бордовый оттенок. В этой жидкости, которая не может найти выхода из мешка, начинают скапливаться болезнетворные бактерии, приводящие к гнойному воспалению. В результате развивается гангрена.

Еще одно осложнение - развитие флегмоны. Органы, которые оказались защемленными в мешке, постепенно отмирают. Развивается гнойное воспаление, происходит тотальная интоксикация организма.

Лечение

Первая помощь при ущемленной пупочной грыже заключается в быстрой доставке пострадавшего человека в больницу. Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено. Исключается употребление пищи, прием ванной, прикладывание согревающих компрессов.

Особенно опасно самостоятельно пытаться вправлять грыжу, т.к. это приведет к развитию ряда тяжелых осложнений. Прикосновение к ущемленному грыжевому выпячиванию вызывает у человека усиление болевого симптома. Но, если грыжу все-таки удалось вправить самостоятельно, необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено.

При поступлении в больницу пациента кладут на обследование. При отсутствии осложнений и противопоказаний проведение хирургического лечения является плановым. Консервативные методы не применяются ввиду их неэффективности. Операция проводится несколькими видами, выбирает технику осуществления вмешательства врач.

Чтобы предупредить вероятность рецидива в дальнейшем, после операции необходимо носить бандаж и соблюдать профилактические мероприятия. Среди них - отказ от чрезмерной физической активности, соблюдение правильного питания. Требуется удерживать вес в норме, не допуская появления лишней массы тела, способной спровоцировать повторное возникновение и ущемление грыжевого образования.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

  • рассекается ткань, грыжевые ворота;
  • высвобождаются внутренние органы, защемленные воротами, проводится их диагностика, при отсутствии осложнений органы возвращаются в их первоначальное состояние;
  • ткани, которые были подвержены некрозу, иссекаются;
  • проводится пластика грыжевых ворот (путем их сшивания и наложения специального сетчатого импланта для предотвращения рецидива в будущем).
В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники.

Кроме сетчатого импланта, ворота могут зашиваться тканями, взятыми непосредственно у пациента. В большинстве случаев для этого используют сухожилия.

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники. Второй отдается предпочтение, т. к. отсутствие полостного разреза ускоряет и облегчает восстановление и реабилитационный период. Единственный недостаток лапароскопии - цена ее проведения выше, нежели открытого метода.

Прогноз

Грыжевое защемленное выпячивание представляет угрозу здоровью и жизни пациента в тех случаях, когда человек не обратился своевременно за врачебной помощью.

Если операцию по иссечению грыжи не провести своевременно, такие осложнения, как некроз, гангрена и развитие кишечной непроходимости, могут стать причиной смерти человека.

При своевременно проведенной операции риски осложнений и угроза здоровью отсутствуют.

Особенности протекания заболевания

У взрослых пациентов ущемление грыжи в области пупка возникает внезапно, после физической нагрузки либо очередного запора. Симптоматика в зависимости от степени тяжести может быть острой или умеренной. Развитие осложнений наступает быстро. В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы. Операция должна проводиться безотлагательно, в противном случае есть угроза здоровью и жизни пациента.

В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы

В течение нескольких дней начинает нарушаться кровообращение, развиваются некротические процессы.

Дети

У младенцев происходит ущемление врожденной пупочной грыжи с появлением сильной боли. Признаки - постоянная плаксивость, отказ от еды. Ущемление пупочной грыжи у новорожденных, как и у взрослых пациентов, должно устраняться незамедлительно. Чтобы предупредить развитие осложнений во время реабилитационного периода, применяется лапароскопическая методика, как наиболее безопасный метод хирургического вмешательства.

Беременные

При беременности у женщин ущемление грыжи в области пупка возникает вследствие того, что увеличивающаяся в объеме матка начинает давить на внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление. Симптоматическая картина в большинстве случаев увеличивает симптоматику по нарастающей. Поэтому при возникновении таких признаков, как умеренная боль в области пупка, изжога, отсутствие аппетита и чрезмерное чувство тяжести в животе, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Пупочная грыжа
Лечение грыжи

При своевременно оказанной помощи можно предупредить ущемление и провести операцию по удалению выпячивания уже после родов. Чтобы не допустить развития опасной ситуации, женщине необходимо в качестве профилактики постоянно носить поддерживающий бандаж и не злоупотреблять физической активностью. Если же защемления не удалось избежать, прибегают к лапароскопической операции.