Ущемленная грыжа - это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. При этом попавшие в грыжевой мешок части органов сдавливаются в воротах, что приводит к нарушению кровообращения и развитию некроза.

Ущемленная грыжа - это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи

Ущемленная грыжа - это острое состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи.

Причины

Спровоцировать ущемление дефекта могут различные факторы. В первую очередь это зависит от того, где локализуется образование, различаются: позвоночная грыжа, белой линии живота, паховая и др.

Главные причины ущемления:

  1. 1Резкое сокращение мышц брюшного пресса. Может быть при поднятии тяжестей, при стартовом рывке во время бега и других видах спортивной деятельности.
  2. 2Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при продолжительном и сильном кашле.
  3. 3Потуги при запоре, судорожное сокращение мышц живота в случае развития диареи. Невозможность свободного мочеиспускания при аденоме простаты и при других заболеваниях органов мочеполовой системы.

Увеличить вероятность ущемления грыжи могут провоцирующие факторы, такие как тяжелые роды, быстрая потеря веса, травма живота. Осложнение часто развивается в пожилом возрасте.

Симптомы

Ущемление грыжи возникает внезапно. В связи с резким нарушением кровообращения и ухудшением поступления питательных веществ в течение нескольких часов развивается некроз тканей. Главные признаки осложнения:

  1. 1Человек ощущает резкую интенсивную боль в области патологического выпячивания, которая распространяется на близлежащие ткани. Неприятные ощущения не проходят после принятия горизонтального положения и полного расслабления больного, плохо купируются анальгетиками. В зависимости от локализации дефекта боль может отдавать в бедро, паховую область, на всю поверхность живота.
  2. 2Образование невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.
  3. 3Иногда через несколько часов боль постепенно стихает, что обусловлено отмиранием нервных окончаний. Это свидетельствует об ухудшении состояния пациента.
  4. 4Некроз тканей приводит к развитию кишечной непроходимости, главные признаки которой - повторяющаяся рвота с запахом кала.
  5. 5При разрыве выпячивания грыжевое содержимое попадает в брюшную полость. Развиваются перитонит и кровотечение.
  6. 6Стремительное ухудшение состояния больного. Появляются признаки общей интоксикации - повышается температура тела, возникает слабость, потливость. Падает артериальное давление, учащаются пульс и частота сердечных сокращений.
  7. 7Отсутствие кашлевого толчка. Если защемилась грыжа, во время кашля общее напряжение внутренних органов не ощущается при пальпации выпячивания.
Одним из главных признаков осложнения является образование, которое невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное

Одним из главных признаков осложнения является образование, которое невозможно вправить самостоятельно, оно уже не эластическое, а напряженное.

Каловое ущемление развивается гораздо медленнее, боли характеризуются меньшей интенсивностью.

Диагностика

При давнем образовании дефекта установить сжимание грыжевых ворот несложно, особенно если этому предшествовало поднятие тяжести и другие действия, сопровождающиеся физическим напряжением.

При осмотре визуализируется асимметрия живота, не выслушивается перистальтика кишечника, обнаруживаются положительные симптомы непроходимости кишечника (Валя, шум плеска и др.).

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др. Для этого следует сделать обзорную рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости.

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др

Если грыжа ранее не диагностировалась, необходимо провести полноценное обследование пациента, чтобы дифференцировать осложнение от других патологий: копростаза, ложного ущемления и др.

Сжимание паховой и бедренной грыж нужно отличать от гидроцеле, пахового лимфаденита, сперматоцеле и орхоэпидидимита.

Классификация

Классификация ущемления базируется на месте локализации дефекта, особенностях течения заболевания с учетом органов, являющихся содержимым мешка, степенью сдавливания и других параметров.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление. Это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Ложное ущемление развивается как осложнение воспалительных процессов в органах брюшной полости.

Первичное и вторичное ущемление

Первично грыжа может ущемиться сразу после образования дефекта и проникновения в него внутренних органов. Это самый опасный вариант течения заболевания, поскольку у пациента отсутствует настороженность. В результате больные обращаются за медицинской помощью только после развития тяжелых осложнений.

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление, это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли

Тяжело диагностируется рихтеровское, или пристеночное, ущемление, это обусловлено тем, что в узкое кольцо попадает только небольшая часть стенки кишечной петли.

Вторичное ущемление возникает на фоне длительного грыжевого анамнеза. Имеет более благоприятное течение, поскольку своевременно проведенная операция дает возможность избежать нежелательных последствий.

Анатомическое расположение

В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие виды грыж:

  1. 1Внутренние. Характеризуются проникновением внутренних органов в грудную клетку, в результате чего пережимаются диафрагмальной мышцей. При этом может ущемляться желудок, нижний отдел пищевода и малый сальник, развивается грыжа рефлюкс-эзофагит.
  2. 2Наружные. Формирование дефекта и выход органов происходят за пределы передней стенки живота. Могут быть прямые, косые и вентральные грыжи.

По органу, ущемленному в грыжевых воротах

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы:

  • петли тонкого кишечника;
  • сальник,
  • толстая кишка;
  • слепая кишка;
  • мочевой пузырь.

Редко в патологический процесс вовлекаются яичники, тело матки, семенной канал, связка Купера, желудок и др.

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы: петли тонкого кишечника, сальник, толстая кишка, слепая кишка, мочевой пузырь

Часто выпадающие в грыжевой мешок органы: петли тонкого кишечника, сальник, толстая кишка, слепая кишка, мочевой пузырь.

Характер ущемления

Выделяют следующие виды ущемления, в зависимости от их характера:

  1. 1Ретроградное. Развивается, когда в грыжевой мешок одновременно попадают 2 петли кишечника, при этом больше всего страдает третья петля, которая их соединяет и расположена в брюшной полости. Проходит тяжелее, чем простое ущемление, характеризуется высоким риском развития перитонита, особенно если врач не провел полную ревизию всех петель кишечника.
  2. 2Пристеночное. Происходит ущемление стенки кишки, а не всего просвета. Состояние грозит возникновением некроза, поскольку своевременно диагностировать патологию невозможно. Чаще всего страдает тонкий кишечник, возможно поражение желудка и толстой кишки. Пристеночное сдавливание характерно для грыж небольшого размера, имеющих узкие ворота.
  3. 3Антеградное. В грыжевой мешок попадает только одна петля кишечника или небольшая часть любого органа.
Выделяют 3 вида ущемления, в зависимости от их характера

Выделяют 3 вида ущемления, в зависимости от их характера.

Степень сдавления выпавшего органа

Сдавливание просвета полого органа может быть полным и частичным. Полное ущемление развивается при перекрытии всего просвета органа. Неполное или пристеночное ущемление возникает в случае сдавливания небольшого участка стенки кишки.

Кроме того, возможно отсутствие ущемления полого органа. Это бывает при попадании в мешок червеобразного отростка или дивертикула Меккеля.

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная бедренная грыжа характеризуется резким возникновением. Может привести к развитию перитонита и других осложнений, требует оказания экстренных мер.

Защемление грыжи позвоночника

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном. Чаще всего патология формируется в нижних сегментах. Это обусловлено повышенной нагрузкой на область поясничного отдела.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночного столба: шейном, грудном, поясничном.

При ущемлении грыжи развивается резкая боль в месте патологического очага. При сдавливании спинномозговых нервов нарушается иннервация и теряется чувствительность кожных покровов. Самое частое осложнение - защемление седалищного нерва, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Лечение

Неотложная помощь заключается в проведении экстренной операции. Чем раньше сделано хирургическое вмешательство, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход.

В зависимости от особенностей течения патологии может быть показано проведение инфузионной и антибактериальной терапии, особенно если ущемленная грыжа сопровождается развитием флегмоны грыжевого мешка или перитонита.

Категорически запрещено

При ущемлении грыжи ни в коем случае нельзя пытаться вправить ее обратно, применяя для этого физическую силу. Воспаленный участок кишечника чрезвычайно чувствительный, в результате чего существует высокая вероятность его разрыва с последующим развитием перитонита.

При ущемленной грыже ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы

При ущемленной грыже ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы.

Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, используя для этого компрессы и другие народные методы. Это может еще больше ухудшить состояние пациента.

Даже если произошло самостоятельное вправление выпячивания во время транспортировки больного в стационар, он должен находиться под медицинским наблюдением в течение нескольких суток.

Это обусловлено тем, что на ограниченном участке кишки могли произойти необратимые изменения, которые проявятся через некоторое время.

Оперативное вмешательство

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства

В зависимости от степени ущемления грыжи, развития некроза, перитонита и других осложнений врач определяет метод хирургического вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью проводится лапароскопия. При этом доступ к патологическому очагу осуществляется с помощью специального аппарата, который вводится в брюшную полость через несколько проколов. Изображение выводится на экран, что дает возможность контролировать процесс.

Врач делает грыжесечение, освобождает сдавленные органы и обследует их на жизнеспособность, изучая скорость восстановления нормальной окраски после высвобождения из кольца, возобновление тонуса, появление пульсации кровеносных сосудов. В случае обнаружения некротизованных участков проводит их удаление.

Следующим этапом операции является закрытие дефекта, через который грыжа вышла за пределы брюшной полости. Врач выбирает необходимый способ пластики - натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Врач выбирает необходимый способ пластики - натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов)

Врач выбирает необходимый способ пластики - натяжной (использование собственных тканей пациента) и ненатяжной (применение синтетических материалов).

Главными преимуществами этого метода хирургического вмешательства являются короткий восстановительный период и отсутствие послеоперационных швов.

При развитии осложнений показано проведение срединной лапаротомии. Это связано с тем, что врач должен провести полный осмотр всех органов брюшной полости, особенно при ретроградном ущемлении грыжи, когда больше всего страдает виток кишки, находящийся в брюшной полости.

При возникновении некроза пораженный участок удаляется с последующим накладыванием анастомоза (соединение 2 участков).

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента благоприятный. Большую роль в этом играет самовосстановление организма, ведь послеоперационный период у каждого человека проходит по-разному.

При развитии осложнений, особенно у пожилых пациентов, летальность может достигать 10%.

Профилактика

Чтобы не допустить развития грыж, человек должен вести здоровый образ жизни. При обнаружении грыжи необходимо свести к минимуму все возможные факторы, способные спровоцировать ее ущемление.

Профилактика сдавливания дефекта заключается в ношении бандажа. Важную роль играет лечебная физкультура. Специально подобранные упражнения способны укрепить ослабленные мышцы и минимизировать вероятность развития осложнений.

Все что нужно знать о грыже? Прогноз по восстановлению
Как избавиться от межпозвоночной грыжи БЕЗ ОПЕРАЦИ

По возможности следует избегать физического перенапряжения и поднятия тяжестей. Нужно наладить питание, чтобы не допустить развития хронического запора.

При обнаружении грыжи требуется сделать плановую герниопластику, чтобы закрыть дефект.