Ущемленная паховая грыжа - внезапное зажатие грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах. Код МКБ 10 - К43.0. Данное состояние является экстренным и требует оказания пациенту незамедлительной медицинской помощи, т.к. может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Ущемленная паховая грыжа - внезапное зажатие грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах

Ущемленная паховая грыжа - внезапное зажатие грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах.

Причины

Ущемление грыжевого мешка в паху может произойти в любой момент. Провоцируют развитие патологии следующие факторы:

  • слабость мышечных волокон в паху;
  • патология развития складок в паховом кольце;
  • ожирение;
  • у женщин - беременность;
  • истончение фасций в паховой ямке;
  • наличие таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушенная кишечная перистальтика;
  • частые запоры;
  • возрастные изменения в организме, из-за которых вероятность ущемления сильно увеличивается.

У мужчин при наличии грыжи в паховой области спровоцировать ущемление могут активные занятия спортом, в особенности силовым видом, где требуется поднятие тяжелых грузов. У женщин ущемление с большой долей вероятности может случиться на последних сроках беременности, когда увеличенная матка начинает давить на другие органы, приводя к повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы

Проявляется следующая симптоматика:

  1. 1Первый и основной признак защемления грыжи - боль, которая возникает внезапно, является сильной и носит острый характер. В зависимости от размера грыжевого образования боль может локализоваться только в месте расположения патологического образования или распространяться на верхнюю часть живота, бедра.
  2. 2Сразу после ущемления, если пациент через несколько часов сходит в туалет, может наблюдаться обильная диарея, впоследствии возникнет продолжительный запор, появляется вздутие живота из-за скопившихся газов.
  3. 3Сопровождается ущемление ложными позывами к процессу дефекации.

Если пациент сразу не обратился за медицинской помощью, его состояние постепенно будет ухудшаться:

  1. 1Могут появиться внезапные приступы тошноты и рвоты.
  2. 2Если в мешок попала часть мочевого пузыря или другие органы мочевыводящей системы, у человека каждый раз при опорожнении будут возникать сильная боль, задержка мочи, рези и жжение.
  3. 3При отсутствии медицинской помощи в течение 2-3 суток начинает снижаться давление, температура тела повышается, сердцебиение становится частым.
  4. 4Может развиться шоковое состояние 1 или 2 степени.

Диагностика

Учитывая специфическую картину ущемленной грыжи в паху, поставить первичный диагноз можно на основе физиологического осмотра пациента и анализа его основных жалоб. Отличительная черта ущемления - грыжевое выпячивание не подлежит ручному вправлению.

Для уточнения диагноза, определения точного размера грыжи и того, какие органы попали в мешок, проводится рентгенография, нередко прибегают к ультразвуковому исследованию. При наличии осложнений может понадобиться проведение лабораторных исследований: общего и развернутого анализа крови, анализа мочи.

Такие исследования являются частью подготовительной программы к проведению хирургического лечения грыжи.

Для уточнения диагноза может понадобиться проведение лабораторных исследований: общего и развернутого анализа крови, анализа мочи

Для уточнения диагноза может понадобиться проведение лабораторных исследований: общего и развернутого анализа крови, анализа мочи.

Классификация

Ущемление паховой грыжи делится на несколько видов в зависимости от механизма возникновения патологического процесса, интенсивности симптоматической картины и степени тяжести клинического случая.

Эластическое

Данный вид ущемления возникает вследствие внезапного повышения давления внутри брюшной полости. Спровоцировать развитие патологического состояния могут сильный кашель, многократное чихание, резкий поворот. Возникает такой тип ущемления и при сильных физических нагрузках. Это может быть подъем тяжелого предмета или чрезмерное натуживание при посещении туалета.

Грыжа не вправляется. В защемленных в мешке органах нарушается кровообращение, развивается острая гипоксия. За непродолжительный период может развиться некроз - омертвение мягких структур.

Эластический тип ущемления грыжи возникает при сильных физических нагрузках, например при подъеме тяжелого предмета

Эластический тип ущемления грыжи возникает при сильных физических нагрузках, например при подъеме тяжелого предмета.

Каловое

Причина калового ущемления грыжи в паховой области - нарушение кишечной перистальтики и скопление большого количества каловых масс. Возникает данный вид патологии в том случае, если на петлях кишечника присутствуют сайки. В большинстве случаев каловому ущемлению подвержены люди в пожилом возрасте, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Ретроградное

Относится к наиболее тяжелым видам ущемления. В этом случае в грыжевых воротах оказываются защемленными 2 кишечные петли. При этом патологические процессы, нарушение кровообращения, нехватка кислорода и развитие некроза происходят с третьей кишечной петлей, расположенной между двумя ущемленными петлями. Симптоматическая картина острая, осложнения развиваются быстро, требуется немедленная медицинская помощь.

При ретроградной форме ущемления грыжи требуется немедленная медицинская помощь

При ретроградной форме ущемления грыжи требуется немедленная медицинская помощь.

Пристеночное

Пахово-мошоночная грыжа, при ущемлении которой в грыжевые ворота попадает только часть кишечной петли, называется пристеночным защемлением или грыжей Рихтера. Это наименее опасный вид патологического процесса. Симптоматическая картина носит умеренную интенсивность, вероятность быстрого развития осложнений невелика. Пристеночное ущемление встречается достаточно редко.

Осложнения

Защемление паховой грыжи - экстренный случай, требующий незамедлительного оказания медицинской помощи. Нарушение кровообращения в органах приводит к развитию омертвения их тканей. Если некроз развивается быстро, впоследствии возникает вероятность того, что часть или целый орган не удастся восстановить и потребуется провести его резекцию.

Омертвение тканей является местом скопления большого количества болезнетворных бактерий, из-за чего начинают развиваться обширные гнойные и воспалительные очаги, происходит тяжелая интоксикация организма.

При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких суток после ущемления мошоночной грыжи у мужчин нарушается функционирование органов мочеполовой системы. В тяжелых случаях не исключается смерть пациента.

Ущемленная паховая грыжа: код по МКБ–10
Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Лечение

Первая помощь при ущемлении заключается в быстрейшем доставлении больного в медицинское учреждение. Пациенту не рекомендуется передвигаться самостоятельно, чтобы не спровоцировать приступ еще большей боли и осложнений. Поэтому при появлении у человека признаков, указывающих на защемление грыжи в области паха, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Доставка пациента осуществляется только на носилках. Проводить самостоятельно какие-либо манипуляции с грыжей категорически запрещено. Исключается самостоятельный прием лекарственных препаратов для обезболивания, наложение согревающих компрессов или прием теплой ванны. Такие действия дадут лишь кратковременный эффект по уменьшению интенсивности болевого синдрома, но спровоцируют стремительное развитие тяжелых осложнений.

Операция

Единственно эффективный способ лечения ущемленной грыжи в паху - ее хирургическое удаление.

Наиболее распространенный и лучший метод удаления грыжевого выпячивания при ущемлении - эндоскопия, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько небольших проколов в коже.

Наиболее распространенный и лучший метод удаления грыжевого выпячивания при ущемлении - эндоскопия, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько небольших проколов в коже

Наиболее распространенный и лучший метод удаления грыжевого выпячивания при ущемлении - эндоскопия, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько небольших проколов в коже.

Преимущество методики заключается в том, что отсутствие полостного разреза сокращает и облегчает восстановление пациента после операции. Анестезия применяется местная, спинальная. В начале операции в кожу вводится длинная игла, через которую подается углекислый газ для заполнения брюшной полости. Это необходимо для того, чтобы хорошо визуализировались внутренние органы и анатомическое пространство.

Грыжевой мешок вскрывается, после чего хирургу предстоит провести тщательную диагностику внутренних органов, попавших в ворота. Если осложнений нет, врач возвращает органы на свое прежнее месторасположение. Грыжевой мешок иссекает, ворота зашивает.

Чтобы избежать рецидива грыжи в дальнейшем, прибегают к установке сетчатого импланта, который выполняет функцию фиксатора для мышечных волокон, способствуя правильному распределению нагрузки. Если в ходе диагностики были обнаружены очаги некроза мягких тканей на защемленных частях внутренних органов, эта ткань подлежит резекции.

Сложности в проведении хирургического вмешательства возникают при оперировании мужчин. Близкое расположение грыжевого образования и яичка с семенными канатиками требует от хирурга точной, подчас просто ювелирной работы, чтобы не задеть соседние кровеносные сосуды и нервные окончания.

После операции пациент не нуждается в длительной госпитализации в больничном стационаре. Он находится под наблюдением врачей от нескольких часов до 1 суток. При отсутствии послеоперационных осложнений может выписываться домой. Обязательно в течение нескольких недель носить бандаж, который используется в качестве профилактики рецидива грыжи.

Чтобы избежать рецидива грыжи в дальнейшем, прибегают к установке сетчатого импланта, который выполняет функцию фиксатора для мышечных волокон, способствуя правильному распределению нагрузки

Чтобы избежать рецидива грыжи в дальнейшем, прибегают к установке сетчатого импланта, который выполняет функцию фиксатора для мышечных волокон, способствуя правильному распределению нагрузки.

В случае большого размера образования и попадания в мешок большей части внутреннего органа с развитием обширного некроза врач нуждается в открытом доступе, поэтому проводится открытая операция с полостным разрезом кожи. После такого хирургического вмешательства реабилитация проходит дольше и тяжелее.

Прогноз

Прогноз при своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный. Риски рецидива, если пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного периода, практически отсутствуют.

Негативный прогноз дается в том случае, когда после ущемления человек не обращается за помощью в течение 2-3 суток. Нарушение кровообращения в защемленных частях внутренних органов приводит к развитию обширного некроза, наступает тотальная интоксикация организма. В таком случае не исключается летальный исход.

Особенности протекания заболевания

У мужчин ущемленная паховая грыжа не всегда поддается быстрой диагностике. Объясняется это схожестью симптоматической картины с такими заболеваниями, как водянка яичника, наличие онкологического новообразования в семенных канатиках, развитие кистозных образований.

Ущемление паховой грыжи у мужчин приводит к нарушению процесса мочеиспускания и дисфункции органов мочеполовой системы

Ущемление паховой грыжи у мужчин приводит к нарушению процесса мочеиспускания и дисфункции органов мочеполовой системы.

Ущемление грыжи приводит к нарушению процесса мочеиспускания и дисфункции органов мочеполовой системы. Чтобы предупредить ряд тяжелых осложнений, мужчинам, у которых была диагностирована паховая грыжа, рекомендуется сразу проводить операцию по ее удалению, не дожидаясь развития такого осложнения, как ее ущемление.

Дети

В отличие от взрослых пациентов, ущемление грыжи в области паха у детей проходит с менее выраженной симптоматической картиной и меньшими рисками осложнений. Объясняется это тем, что, несмотря на попавшие в грыжевые ворота части внутренних органов, кровообращение сохраняется и не прекращается доступ кислорода.

Если ущемление случилось у младенца вследствие наличия врожденного образования, врачи не спешат с операцией. Но это при условии, что симптоматика не причиняет ребенку неудобств, осложнения отсутствуют. Даже ущемленная грыжа у младенца может вправиться самостоятельно.

В связи с этим в лечении защемленной грыжи практикуется методика ее ручного вправления, которая в большинстве случаев дает положительный результат. У мальчиков нередко применяется консервативная методика, которая заключается в введении лекарственных препаратов. При отсутствии положительной динамики в течение 2 часов после введения медикаментов немедленно проводится хирургическое вмешательство.

У младенцев ущемление может проявляться следующими симптомами: сильный, безостановочный плач, подгибание ног к груди, редко - обморочные состояния.

У девочек симптоматическая картина ущемления в большинстве случаев носит смазанный характер. При попадании в мешок маточных труб, болевой синдром носит слабо выраженный, ноющий характер, из-за чего создается обманчивое впечатление о наличии ряда других болезней.

Если в воротах защемились яичники, их некротическое поражение наступает быстро, вплоть до полного отмирания всего органа, поэтому требуется проведение немедленной операции.

Беременные

Любое оперативное вмешательство во время беременности проводить не рекомендуется. Поэтому женщинам с паховой грыжей необходимо соблюдать профилактические мероприятия или провести операцию по удалению образования до беременности

Любое оперативное вмешательство во время беременности проводить не рекомендуется. Поэтому женщинам с паховой грыжей необходимо соблюдать профилактические мероприятия или провести операцию по удалению образования до беременности.

 

Если же защемления избежать не удалось, операция проводится в случае острой необходимости: попадания в ворота части матки, яичников или придатков с высоким риском развития некротических поражений, представляющих угрозу как здоровью женщины, так и ребенку.