Фораминальная грыжа локализуется в одноименном анатомическом пространстве, куда выходят спинномозговые нервные корешки. Патология развивается в результате нарушения целостности диска. Происходит выпячивание студенистого ядра за пределы фиброзного кольца. При этом возникают осложнения заболевания: повышается компрессия нервных окончаний, спинномозгового канала. Интенсивность проявления неврологических симптомов зависит от локализации и степени выпадения фрагмента диска.

Патология развивается в результате нарушения целостности диска

Патология развивается в результате нарушения целостности диска.

Причины

Главным фактором, провоцирующим развитие фораминальной патологии, является избыточная нагрузка на позвонки, которые оказывают давление на диск и его студенистое ядро. По этой причине грыжевое выпячивание данного вида в большинстве случаев локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Другие причины:

  • дегенеративно-деструктивные процессы в структуре тканей;
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • заболевания суставов позвоночного столба.

Косвенные факторы, которые тоже способствуют образованию грыжевых дефектов:

  • недостаток жидкости;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  • несбалансированное питание;
  • нарушение осанки;
  • гиподинамия, что является следствием малоподвижного, сидячего образа жизни;
  • занятия профессиональным спортом.

Грыжа - следующий этап развития протрузии диска. При этом интенсивность выпячивания увеличивается, нарушается целостность тканей фиброзного кольца, но полный разрыв (экструзия) происходит, если не был устранен негативный фактор (избыточные физические нагрузки).

Грыжа - следующий этап развития протрузии диска. При этом интенсивность выпячивания увеличивается

Грыжа - следующий этап развития протрузии диска. При этом интенсивность выпячивания увеличивается.

Симптомы

Наибольшей опасностью фораминального образования является компрессия, ущемление нервных отростков. В результате нарушения проводимости нервных импульсов возникает ряд характерных признаков:

  • болевой синдром;
  • прострелы при резких движениях;
  • снижение чувствительности в верхних или нижних конечностях, на окружающих грыжевое выпячивание тканях;
  • ограничение подвижности;
  • слабость в мышцах;
  • нарушение рефлекторной функции.

При интенсивном выпячивании может развиться паралич (полный или частичный), при этом пациент теряет двигательную активность.

Диагностика

Проводится внешний осмотр, специалист проверяет рефлексы. Однако при фораминальной патологии боль интенсивная, часто непереносимая, поэтому сложно определить наличие выпячивания. Наиболее эффективным является метод магнитно-резонансной томографии. С его помощью определяют точное месторасположения патологического образования, его размеры, конфигурация. Выявляется точка компрессии нервных корешков.

осмотр позвоночника
проверка рефлексов
МРТ

Компьютерная томография применяется реже по причине низкой эффективности. Для диагностики грыжевого выпячивания рекомендуется дополнительно использовать рентгенографию. Этот метод не может считаться главным, т. к. неинформативен. С его помощью можно выявить лишь нарушение структуры костных тканей. Рентгенография применяется при дифференциальной диагностике, в данном случае возникает возможность исключить ряд других патологий опорно-двигательного аппарата.

разница между КТ и МРТ
рентгенография

Классификация

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска может образоваться на любом участке позвоночника, однако в большинстве случаев она развивается там, где нагрузка на пульпозное ядро более высокая. На основании клинической картины можно предположить, в каком из отделов произошло выпячивание студенистого ядра.

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска может образоваться на любом участке позвоночника, однако в большинстве случаев она развивается там, где нагрузка на пульпозное ядро более высокая

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска может образоваться на любом участке позвоночника, однако в большинстве случаев она развивается там, где нагрузка на пульпозное ядро более высокая.

Направление

Существует 4 разновидности грыжи фораминального типа:

  1. 1Медиальная (развивается в центре диска, через грыжевые ворота ткань выходит к фораминальному отверстию, но не затрагивает его).
  2. 2Интрафораминальная (выпячивание находится внутри отверстия).
  3. 3Экстрафораминальная (грыжа в данном случае прошла дальше фораминального отверстия и представляет опасность, т. к. оказывает давление на спинной мозг).
  4. 4Латеральная (так называется образование, которое достигло фораминального отверстия).

Выделяют промежуточные состояния:

  • билатеральной называется грыжа, характеризующаяся двусторонним выпячиванием в фораминальное пространство (слева и справа);
  • парамедиальная - образование находится между отверстиям;
  • циркулярно-дорзальная - при патологии пульпозное ядро равномерно выпадает за пределы диска с уклоном в направлении заднего сегмента.

Стороны выхода

Различают следующие виды грыжи фораминального типа:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя.

Замечено, что последний из вариантов диагностируется чаще. Эти виды выпячивания опасны тем, что создают компрессию нервных корешков. При этом усиливаются неприятные ощущения. Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль. Одновременно может нарушиться работа органов зрения и слуха. Локализация проявлений меняется в зависимости от того, с какой стороны произошло ущемление нервных окончаний.

Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль

Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль.

Локализация

По месту расположения различают следующие виды грыжи:

  • шейного отдела;
  • поясничного;
  • грудного.

Фораминальное выпячивание образуется и в области крестца. Наибольшая нагрузка приходится на позвонки L4-L5, L5-S1.

Лечение

Когда диагностирована правосторонняя, левосторонняя фораминальная грыжа или другие виды патологического образования, то методы, средства и инструменты терапии используются одни и те же. Выделяют 2 направления лечения: консервативное и радикальное. В первом случае симптомы, а часто и причина патологии устраняется посредством внешнего воздействия на ткани, приема препаратов. Радикальное лечение предполагает необходимость оперативного вмешательства. При этом происходит иссечение образования.

Консервативное

В основе метода - внешнее воздействие на ткани в области формирования грыжи. Физиотерапия не может применяться в качестве главной меры, однако без этого направления терапии выздоровление будет происходить медленнее. Эффективные методы:

  • иглоукалывание;
  • иглорефлексотерапия;
  • воздействие ультразвуком;
  • дарсонвализация (применение импульсного тока);
  • магнитотерапия;
  • высокочастотное воздействие;
  • лазерная терапия;
  • ЛФК.
иглорефлексотерапия
ультразвуковая терапия
магнитотерапия
лазерная терапия
ЛФК
апитерапия
гирудотерапия

Рекомендован массаж. Когда позвоночник подвергается интенсивным нагрузкам (в период занятий гимнастикой, трудовой деятельностью), рекомендуется носить бандаж. Однако не разрешается надевать его на длительный период (свыше 6 часов), т. к. при этом возрастает риск атрофии мышц. Продолжительное применение бандажа не позволяет мышцам активно сокращаться, что усугубляет проблему грыжевого выпячивания.

Когда позвоночник подвергается интенсивным нагрузкам (в период занятий гимнастикой, трудовой деятельностью), рекомендуется носить бандаж

Когда позвоночник подвергается интенсивным нагрузкам (в период занятий гимнастикой, трудовой деятельностью), рекомендуется носить бандаж.

Физиотерапия и массаж проводятся после устранения острых признаков заболевания. Выбор метода и интенсивность внешнего воздействия, а также длительность курса лечения определяет врач на основании клинической картины. В качестве вспомогательных мер допускается использовать методы нетрадиционной медицины:

  • апитерапию - лечение пчелиным ядом;
  • гирудотерапию - кровопускание с использованием плоских червей.

Медикаментозное

Препараты, которые помогут облегчить состояние при развивающейся грыже фораминального типа:

  1. 1Нестероидные противовоспалительные лекарства. Их главные задачи: остановка развития воспаления, снижение температуры тела при лихорадке. Такие средства делятся на 2 группы: селективные и неселективные ингибиторы. Первый из вариантов предпочтительнее использовать, т. к. в данном случае побочных эффектов немного. Средства этой группы менее агрессивно действуют на организм. Примеры препаратов: Диклофенак, Индометацин.
  2. 2Стероидные лекарства. К этой группе относят гормональные препараты. Они более эффективны, чем НПВС, однако действуют агрессивно, провоцируют возникновение большого количества побочных явлений. Такие средства рекомендуется принимать, если классическая схема терапии на основе нестероидных противовоспалительных медикаментов не обеспечила нужного результата. Примеры препаратов: Дипроспан, Преднизолон.
  3. 3Анальгетики представлены двумя вариантами: наркотические, ненаркотические. К первой группе относят лекарства сильного действия (Морфин). Они вызывают зависимость, но моментально устраняют симптомы. При появлении первых признаков чаще назначают ненаркотические анальгетики (Баралгин).
  4. 4Миорелаксанты действуют расслабляюще на поперечно-полосатую мускулатуру. Отдельно используются спазмолитики. Такие препараты устраняют спазмы тканей внутренних органов, благодаря чему уменьшается интенсивность болевых ощущений. Примеры средств: Мидокалм, Сирдалуд.
  5. 5Хондропротекторы помогают защитить хрящи от негативных воздействий (внешних, внутренних). Применяют Структум, Терафлекс. В результате уменьшаются боли в суставах.
  6. 6Блокада: эпидуральная, новокаиновая. Такие лекарства назначают в крайних случаях, когда интенсивность боли существенно увеличилась.
  7. 7Гомеопатия. Подобные средства не относятся к препаратам, но они тоже проявляют эффективность. В состав входят растительные компоненты, однако требуемый результат достигается не сразу.

Операция

Радикальная терапия применяется реже, т. к. провоцирует развитие осложнений:

  • возрастает риск рецидива заболевания;
  • появляется кровотечение;
  • нагноение в области поражения тканей;
  • усиление болевых ощущений;
  • нарушение работы внутренних органов, что является следствием повреждения нервных корешков.

Если диагностировано образование фораминального типа, устранить неприятные симптомы можно путем иссечения избыточных тканей. Это выполняется с применением разных методов:

  • трансфораминальное эндоскопическое удаление, процедура проводится через фораминальное отверстие;
  • ламинэктомия - иссечение избыточных тканей и участка позвонка;
  • микродискэктомия - удаление всего диска или его части.

Показания

Операция назначается в ряде случаев:

  • фораминальная грыжа диска сдавливает нервные корешки;
  • консервативное лечение не дает результатов;
  • интенсивность болевых ощущений не снижается при использовании стероидных, наркотических препаратов;
  • нарушилась двигательная активность в результате компрессии спинного мозга, нервных корешков;
  • развивается дисфункция внутренних органов.

Реабилитация

Главное условие - снижение интенсивности нагрузки после проведения операции. Рекомендуется носить бандаж. Врач назначает схему консервативного лечения, процедуры физиотерапии. Важно укрепить мышечный корсет спины, тогда риск развития рецидива существенно снизится.

В зависимости от вида операции пациенту может быть разрешена ходьба в разное время: при малоинвазивных процедурах - на следующий день, после инвазивного вмешательства - через несколько дней/недель. Сидеть разрешается не сразу, т. к. в этом случае на нижние отделы позвоночника оказывается повышенная нагрузка.

Профилактика

Чтобы в будущем не развилась парафораминальная грыжа или другой вид патологии диска, необходимо выполнять несложные правила:

  • снижается уровень физической нагрузки;
  • рекомендуется меньше находиться в сидячем положении;
  • нужно увеличить суточный объем употребляемой воды;
  • следует заниматься лечебной гимнастикой;
  • вводятся продукты, которые богаты полезными веществами, принимаются витаминные комплексы.
Чтобы в будущем не развилась парафораминальная грыжа следует заниматься лечебной гимнастикой

Чтобы в будущем не развилась парафораминальная грыжа следует заниматься лечебной гимнастикой.

Дополнительно врач может назначить хондропротекторы.